Registro de Pacientes

1. Información General de la Consulta

Nº Historia Clínica

Fecha *

Hora *

Médico Veterinario *

Tipo de Consulta *

2. Identificación del Paciente

Nombre del Paciente *

Fotografía

Especie *

Raza *

Sexo *

Estado Reproductivo

Fecha de Nacimiento

Edad (Calculada)

Peso (Kg)

Microchip

Temperamento

Color y señas particulares

Historial Preventivo

Vacunación

Desparasitación

3. Datos del Propietario

Nombre Completo *

Documento *

Teléfono Principal *

Teléfono Alt.

Correo Electrónico

Dirección

Nombre Contacto Emergencia *

Número Contacto Emergencia *

4. Triage

Motivo de consulta (Descripción textual del propietario)

Clasificación de urgencia

Estado mental

Escala de dolor

Postura

Capacidad de deambulación

5. Constantes Fisiológicas

Tiempo de llenado capilar (seg)

Mucosas

Porcentaje de hidratación (%)

Temperatura (°C)

Frecuencia cardíaca (LPM)

Frecuencia respiratoria (RPM)

Presión arterial (mmHg)

Saturación de oxígeno (SpO₂ %)

Glucemia

Condición corporal

6. Anamnesis

Anamnesis (Descripción)

Antecedentes médicos

Enfermedades previas

Procedimientos quirúrgicos

Hospitalización previa

Tratamiento actual

Observaciones recientes

7. Examen Físico

Examen físico por sistemas

Piel

Pelaje

Ectoparásitos

Elasticidad cutánea

Postura

Masa muscular

Articulaciones

Locomoción

Soplos

Pulsos periféricos

Perfusión periférica

Auscultación pulmonar

Tos

Secreción nasal

Apetito

Ingesta de agua

Deglución

Cavidad oral

Dentición

Lengua

Salivación

Vómito

Regurgitación

Distensión abdominal

Dolor abdominal

Palpación abdominal

Ruidos intestinales (Carn/Eq)

Defecación

Frecuencia defecación

Consistencia heces

Color heces

Moco en heces

Sangre en heces

Parásitos en heces

Ano y región perianal

Glándulas anales (Peq)

Estado mental

Postura

Marcha

Propiocepción

Coordinación

Equilibrio

Reflejo pupilar

Reflejo palpebral

Reflejo corneal

Reflejo de deglución

Reflejo perineal

Reflejo patelar

Reflejo flexor (retirada)

Tono muscular

Sensibilidad superficial

Sensibilidad profunda

Dolor espinal

Convulsiones

Nistagmo

Tremores

Pares craneales

Micción

Frecuencia de micción

Color de la orina

Aspecto de la orina

Olor de la orina

Dolor palpación renal

Vejiga urinaria

Linfonódulos mandibulares

Linfonódulos retrofaríngeos

Linfonódulos prescapulares

Linfonódulos axilares

Linfonódulos inguinales superficiales

Linfonódulos poplíteos

Tamaño ganglionar

Consistencia

Dolor a la palpación

Movilidad

Simetría

Edema linfático

Posición del globo ocular

Conjuntiva

Esclerótica

Córnea

Pupilas

Reflejo pupilar

Reflejo de amenaza

Reflejo palpebral

Secreción ocular

Visión

Pabellón auricular

Conducto auditivo

Secreción ótica

Olor

Dolor a la palpación

Audición

Planum nasal

Permeabilidad fosas nasales

Secreción nasal

Estornudos

Epistaxis

Labios

Encías

Dientes

Lengua

Mucosa oral

Olor

Salivación

8. Lista Maestra de Problemas

Los problemas clínicos identificados se agregarán automáticamente a medida que completes el Examen Físico. También puedes agregar problemas manualmente.

No se han identificado problemas aún.

10. Diagnóstico

Diagnóstico Presuntivo

Diagnósticos Diferenciales

Diagnóstico Definitivo

Fecha de Confirmación Diagnóstica

Nuevo Registro Veterinario

1. Información General de la Consulta

2. Identificación del Paciente

Historial Preventivo

3. Datos del Propietario

4. Triage

5. Constantes Fisiológicas

Constantes Específicas: Equinos

Constantes Específicas: Bovinos

6. Anamnesis

Antecedentes médicos

7. Examen Físico

Examen físico por sistemas

8. Lista Maestra de Problemas

9. Plan Diagnóstico

10. Diagnóstico

Nuevo Registro Veterinario

1. Información General de la Consulta

2. Identificación del Paciente

Historial Preventivo

3. Datos del Propietario

4. Triage

5. Constantes Fisiológicas

Constantes Específicas: Equinos

Constantes Específicas: Bovinos

6. Anamnesis

Antecedentes médicos

7. Examen Físico

Examen físico por sistemas

Sistema Tegumentario

Sistema Musculoesquelético

Sistema Cardiovascular

Sistema Respiratorio

Sistema Digestivo

Sistema Nervioso

Sistema Genitourinario

Sistema Linfático

Ojos

Oídos

Nariz

Cavidad oral

8. Lista Maestra de Problemas

9. Plan Diagnóstico

10. Diagnóstico

Agregar Médico Veterinario

Agregar Especie

Agregar Raza

Agregar Sexo